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心理咨询案例分享 |
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作者：杨燕 发稿人：杨燕 发布时间：2012-12-12 16:43:30 点击数：1996
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近期，不少学生在做心理咨询时，都有一个困惑：我是不是得了强迫症？源于日常生活中有诸多表现，比如学习时脑子里总有各种画面挥之不去；上课时注意力不集中，爱跑神；做题时脑子里会响起一段旋律，不想完就停不下来；上学时离开家已经下楼了，突然不记得家门是否锁上，于是又返上楼去看看；进了校园放好车离开车棚进了班，突然不确定车是否上锁，很纠结地又跑去检查一下……在一些杂志、网站上看到，这些都是强迫症的表现，于是自己诊断为强迫症。 其实，确诊为强迫症，除了看是否有症状表现，还得看持续时间、社会功能受损程度、本人痛苦程度等等非常专业的指标，同时还需要专业人士进行专业测评才可以确诊。同学们千万别轻意对号入座，盲目地给自己做诊断。上面诸多表现，更多的是完美的性格基础加上学业上的忙碌，无暇顾及生活中的琐事，导致很多熟悉的动作都是在无意识状态下完成的，记不住，因此才会重复，也就是说是正常表现。面对这种状况，应对的方式就是“淡化”，不关注这种现象，接纳它，允许它的存在，带着这种状态去学习，即“顺其自然，为所当为”。 曾经做过一个“强迫症”咨询案例，拿出来分享，希望对你会有所启发。处于对当事人的保护，具体信息已隐去，请不要去猜测是哪位当事人。 １、事件回放 开学后不久的一天，一位班主任老师给咨询室打了个电话，说他班的一个学生想跟心理老师谈谈人生意义的问题，这个问题该生曾多次跟班主任谈过，老师把该讲的道理都给学生讲过了，可他还是在这个问题上纠缠，老师感觉有些异常，就建议学生去咨询室。 该生如约来了。他是一位瘦高、苍白的男生，穿着校服，衣着整洁，言语不多，性格稍内向，表情紧张、拘谨，情绪上感觉很压抑。坐后他直入主题：“老师，我有很多病态的想法。”我笑了笑，说：“你有很多想法我相信，但不一定都是病态的。能不能说说有哪些具体的想法？”他说得从他的经历说起。 该生自述高一高二没好好学，天天稀里糊涂的，高二下学期突然想好好学习了，然后就特别用功，学习劲头很大，最后成绩突飞猛进，进入班里前三名，现在还特别怀念那段时间，什么也不想，很单纯的就是学习，每天很充实，很快乐，看到以前的那群朋友不学习，心里还很鄙视他们，认为他们不懂事。这样的状态一直持续到高三，他每天都很享受自己的充实，自己在学习上的成就。可就在进入高三不久的某一天，自己突然厌学了，很迷茫，脑子里想很多事情，“自己可变态了。”天天想一些无聊的事情，如高二某次在寝室大家聊天时，在争论的过程中，有同学说到“养儿防老”，自己当时根本没在意，在厌学状态出现时，这些陈谷子烂麻的事突然就翻出来了，想到“养儿防老”，想到人间至善至美的亲情原来是功利的，父母对孩子的付出是有所求的，由此想到了世界万物的“功利”，对这个世界很失望，想想连亲情都是功利的，还有什么值得留念值得珍惜的？接下来的时间，自己脑子里就摆脱不掉“功利”二字，有时早上起床后，脑子里嗡嗡的，满脑子就两字“功利”。他特别害怕，不知怎么办，后来跟家长说了，父母让他跟一个很有学识的表哥谈了谈，表哥说“功利”是个中性词，没什么不好的，并说这些想法是很正常的，表哥还现身说法，说自己曾经也有一些“变态”的想法。他是非常信任表哥的，对他也很崇拜。听表哥这么一说，关于“功利”的问题总算解决了。 “功利”事件刚解决，紧接又发生了一件事。一天看了一部美国的电影《楚门的世界》，大概剧情是主人公楚门从小到大一直生活在一座叫桃源岛的小城（实际上是一座巨大的摄影棚），他是这座小城里的一家保险公司的经纪人，楚门看上去似乎过着与常人完全相同的生活，但他却不知道生活中的每一秒钟都有上千部摄像机在对着他，每时每刻全世界都在注视着他，更不知道身边包括妻子和朋友在内的所有人都是《楚门的世界》的演员。看完后他就开始想自己所处的世界是不是也是假的虚幻的？如果都是假的，人生还有什么意义？他曾找过班主任，寻求人生的意义，班主任老师直接告诉他“人生就没有意义。”他听后更困惑了。回家面对父母时，就怀疑父母也是这虚假世界的道具，自己生活的世界就象楚门生活的桃源岛一样，一切都是虚幻的，都是道具，都是假的。有这些想法的同时，理性又告诉他这些想法是很可笑的，世界怎么可能是假的？自己生活在一个真实的世界，楚门只是一部电影的主人公，内心就又很抵触自己的这些想法。这些想法没出现的时候，又担心出现后怎么办，出现了又给自己带来很多情绪。情绪低落最明显是在凌晨和傍晚，自己很痛苦。 接下来就感觉事情是一件接一件，好不容易将这个问题解决了，下一个问题又出现了，心里就没清净过。即使在某一时间里没什么事，心里也很不踏实，不知道接下来又要陷入什么样的困惑麻烦之中。 他知道自己身处高三，时间是很宝贵的，他不能这样下去，他想激起自己的斗志，“我一定要战胜自我，不能学习我非得学习，不想吃饭我非得吃。”“我现在最大的目标是恢复到原来的状态。”所以每天都在强迫自己不去想这些，硬着头皮也得学习，当这些观念在脑子里出现的时候，他没法写作业，没法听课，就恨自己，有时实在没办法了，就掐自己的身体，手腕上掐过的印迹依稀可见。最近一段时间，上课时经常因这些观念性的东西走神，但他心里又非常清楚，自己不能走神，这样的话，对不起父母，对不起自己，却又控制不住自己，每到上课的时候，他总是提醒自己，不能走神，使自己总是处于一种想走神却又不能走神，反反复复的矛盾冲突中，最终，也没走神，也没听课，内心很烦躁。 他在述说这些时，很痛苦，这么高个头的小伙子几次哭的说不下去了，他很担心，很害怕，很想知道自己为什么会变成这样，想知道自己什么时候能恢复高二下学期那种高效率的学习状态。“这些观念天天在我脑海中打架，太痛苦了。如果我能摆脱它们，我的成绩上去一定没问题。老师，我没时间了，高三了，我耗不起时间，您帮帮我吧。” 2、分析评点 从心理咨询学的角度来分析，该求助者典型的症状表现就是强迫、反强迫同时存在，自己明明知道毫无必要但难以摆脱，本人觉得很痛苦，临床表现虽有一定的躯体症状、强迫症状、有一定的焦虑、抑郁情绪，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看不构成神经症，诊断为疑似强迫症。 原因分析：（1）存在认知错误：高三了，脑子里不能有杂念，要全力以赴备战高考，否则就对不起父母，对不起自己，前途无望。因此对自己过分克制，要求严格，稍有观念上的矛盾，内心反应就很强烈，十分抵触。（2）情绪方面的原因，该生极力想恢复之前的高效率学习状态，所以力图保持自身和环境的严密控制，注重细节，办任何事均力求准确完善。但即使如此，也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉，易产生焦虑情绪。（3）在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，缺少判断，犹豫不决。（4）求助者性格内向，谨小慎微，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，循规蹈矩。 根据以上的评估与诊断，与来访的学生共同协商，确定咨询目标为：逐步改变强迫观念，以接纳、淡化的方式面对自己的强迫观念，以包容的心态面对自我，缓解内心压力。建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，提高心理健康水平，完善个性。 咨询方法： 尽管从心理咨询学的角度已经做了诊断，但为了不给来访者制造新的心理压力，没有告之是什么问题，只是告诉他这些状态是心理学上一个较常见的状态，运用一些方法可以改变的，给他信心。并告诉他不用做过多的原因分析，否则会带来新的困扰。给了他三种方法： 一是肯定他曾用的方式，利用森田疗法的“顺其自然，为所当为”，与各种观念和平共处，认识到对它抵制、反抗或采用任何手段回避、压制都是徒劳无益的。允许自己带着杂念学习生活，荒谬的想法闯入脑海中也不给予理睬，不抵触，接受它的存在，淡化忽视它，进行正常的学习和生活。 二是让自己的生活变得紧张而又充实，适当运动。他在刚进入高三时，因腰间盘突出，不能运动。之前他把运动当作是调整自己的情绪的一种很好的方式，高兴不高兴都去运动，完了之后心里就很舒服，但自从停止运动之后，心里就觉得很压抑烦躁，总有种想发泄的冲动。建议他量力而行，咨询医生，做适当的运动。这样就没机会去想很多事情了。 三是橡皮圈法。手腕上随时带一个橡皮筋，当脑子里出现“病态想法”时，就弹一下手腕上的橡皮筋，给身体一个不舒服的刺激，并告诉自己：“我是在自己给自己找麻烦，应当马上终止！”不在内心强化这些观念，强行终止。 他欣然接受了，并说听老师这么一说，就有信心战胜这些了。 一星期之后，该生再次来到咨询室，说感觉好多了，真的放松了下来，不去想了，并且也有食欲了。手腕上已经带了个皮筋，说坚持这样做了，并且进行了适当的体育锻炼，效果很好，特意来感谢老师。还有一点顾虑：怕在某一天突然又回到以前的状态，怕自己控制不了。我反问了一句：“真的出现那些想法了又能怎样？”他想了想，说：“也就是啊！不管它！”当他带着阳光般的笑容离开咨询室时，我也感到了由衷的快乐。 高考前，该生给老师打了个电话，说自己的状态很好，又找到高二下学期时的感觉了，高考如果发挥正常，考上理想的大学应该没问题。我为他高兴，也通过这个咨询案例给自己留下深深的思考。 3、经验借鉴 本案例之所以能够取得较好的效果，很关键的一个因素就是学校心理咨询室给学生提供了一个安全信任理解支持的空间，学生来到咨询室后感觉很安全，可以打开心扉，将内心的困惑倾诉出来。但学校心理辅导的对象具有很强的特殊性，学生，是正在成长不断发展变化的个体，有很强的可塑性，因此过于医学化的心理咨询模式在学校心理咨询工作中运用起来就会显得苍白。本案例没有用医学的模式：收集信息，量表测查，鉴别诊断，运用心理治疗的技术等模式，而是更多的用积极的发展的眼光看待学生，给学生一个信念：我所面对的问题是个很正常、同龄人也容易出现的问题，通过一些心理学的方法，我一定可以战胜它的！至于知道自己到底是什么心理问题、严重程度、引发原因等都是次要的！这种发展性咨询模式是很适用于学校的，即根据个体身心发展的一般规律和特点，帮助不同年龄阶段的个体尽可能地圆满完成各自的心理发展课题，妥善地解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。 |
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